Importante compañía del rubro de la salud se encuentra en búsqueda de Analistas de Gestión de Beneficios de Salud,quienes se encarguen de gestionar, resolver y dar seguimiento de forma integral, desde la Gerencia de Salud, a la tramitación completa de casos clínicos GES, CAEC, Ley de Urgencia (LU) y mixtos, siendo responsable de principio a fin de la evaluación médica, comercial y contractual de patologías, la activación de coberturas, la disponibilidad de horas y traslados con prestadores, y la resolución de reclamos y requerimientos, con el propósito de asegurar una atención oportuna, técnicamente válida y conforme a la normativa de salud vigente.

Lo anterior, aportando además al seguimiento de los indicadores de gestión del área y a la identificación de oportunidades de mejora continua en los procesos operativos, contribuyendo así a una gestión de beneficios cada vez más eficiente y basada en información actualizada.

Principales responsabilidades

Realizar el análisis médico, comercial y contractual de los casos, y activar y resolver directamente la cobertura correspondiente (CAEC, GES o Ley de Urgencia (LU)), gestionando cada caso de principio afin.

Gestionar el flujo completo de atención de los casos con cobertura CAEC, GES y Ley de Urgencia (LU): derivar y validar el ingreso del paciente a los prestadores correspondientes, confirmar coberturas y revisar los informes clínicos enviados por los prestadores.

Gestionar la disponibilidad de horas, cupos y traslados con prestadores para la atención de pacientes bajo cobertura CAEC, GES o Ley de Urgencia (LU), incluyendo casos hospitalizados o en tratamiento fuera de la red.

Resolver consultas y confirmar coberturas con la unidad de beneficios y otras áreas internas, siendo el punto de resolución técnica de línea a línea para casos CAEC, GES y Ley de Urgencia (LU).

Elaborar y ser responsable de la respuesta técnica, legal y administrativa a reclamos y requerimientos de beneficiarios, gestionados por Agencias, la Superintendencia u otros organismos.

Requisitos

Nivel de Estudios: Universitario.

Formación Académica:

Matrona/Matrón, Enfermería u otra profesión de la salud afín.

Conocimientos en: normativa de beneficios de salud vigente (GES, CAEC, Ley de Urgencia (LU) y regulación ISAPRE-FONASA) y patologías GES.

Conocimientos básicos en: seguimiento de indicadores y herramientas de reporte de datos.Dominio Informático: Paquete Office nivel intermedio.

2 años de experiencia en unidad de gestión de pacientes, GES/CAEC u otra unidad clínico-administrativa (ISAPRE o instituciones de salud).

Experiencia en área administrativa o de gestión de casos.Experiencia reportando o dando seguimiento a indicadores de gestión (deseable).

Analista de Gestión de Beneficios de Salud

Descripción del empleo

Requisitos

Formación Académica:

Sobre la empresa

Importante