Importante compañía del sector de la salud se encuentra en búsqueda de un Auditor de Reembolsos el cual se encargue de ejecutar la valorización, revisión y auditoría integral de las solicitudes de reembolso ambulatorio, combinando la operación diaria de liquidación de prestaciones con la capacidad analítica para identificar patrones anómalos, riesgos de fraude, inconsistencias normativas y oportunidades de control de costos. El cargo constituye la primera línea de detección de irregularidades y en la aplicación correcta de la normativa vigente de la Superintendencia de Salud, los aranceles de la Isapre y las condiciones contractuales de cada plan de salud.

Responsabilidades

Recepciona, revisa y valoriza solicitudes de reembolso ambulatorio.

Verifica la documentación presentada por los afiliados.

Aplica correctamente coberturas, bonificaciones y aranceles.

Gestiona anulaciones, reprocesos y confirmaciones de pago.

Resuelve consultas operativas y reclamos asociados al proceso.

Analiza prestaciones de alta complejidad o alto costo.

Detecta posibles fraudes o irregularidades.

Revisa prestaciones fuera de norma o excepcionales.

Requisitos

· Nivel de Estudios: Técnico Nivel Superior o Profesional.

Formación Académica:

Técnico Nivel Superior o Ingeniería en Administración, Auditoría, Enfermería. Carrera afín.

· Conocimientos en: Normativa de Isapres, Ley N°18.933, DFL N°1, Circulares de la Superintendencia de Salud, GES, CAEC, Arancel Fonasa, Auditoría en Salud, Control de fraude, Codificación de prestaciones, Programas Médicos, Procesos de valorización de prestaciones.

· Dominio Informático:

· Microsoft Excel nivel intermedio.

· Office 365.

· Sistemas de Reembolsos.

· Herramientas BI (deseable).

Auditor de Reembolsos - Sector Salud

Descripción del empleo

Responsabilidades

Requisitos

Formación Académica:

· Dominio Informático:

Sobre la empresa

Importante